重要事項説明書
１．当事業所の概要
名 称 訪問看護ステーションこまち
住 所 小牧市小牧三丁目３１４番地
電 話 ０５６８－７４－２５１５
Ｆ Ａ Ｘ ０５６８－７４－２５１６
管 理 者 大井上 由香里
介護保険事業所番号 ２３６３８９０２５８
２．訪問看護事業の目的
疾病や障害を持ちながら家庭で療養されている方やそのご家族に対し、看護師・理学療法士等が計画的に訪問し、必要な医療処置や状態の観察を行うことで、少しでも安心して快適な生活が送れるよう支援します。
３．サービスの内容
① 健康状態や病状の観察、健康管理の指導
② 食事及び排泄等の日常生活等の世話
③ 褥創の予防・処置
④ 療養生活や介護方法の指導
⑤ カテーテルの管理
⑥ リハビリテーション
⑦ その他医師の指示による医療処置
４．営業及び営業時間
営業日 月曜日～金曜日（祝日、年末年始を除く）
営業時間 午前8時30分～午後5時30分
（サービス提供時間及び受付時間 午前9時～午後5時）
（医療保険利用者および介護保険の緊急時訪問看護加算に同意されている方の緊急時は携帯電話等により連絡が取れる体制をとっています。）
５．職員体制
看護師 常勤4名 非常勤2名
理学療法士 非常勤2名
６．通常の事業の実施地域
小牧市（その他の地域でもご利用頂けます。ご相談下さい。）
７．利用料金
（介護保険利用者）
| 訪問看護 | 予防訪問看護 | ||||||||
| 訪問看護 | ◎基本利用料 （訪問1回当り） | 30分未満 | 470単位 | 4,798円 | 450単位 | 4,594円 | |||
| 30分以上 1時間未満 | 821単位 | 8,382円 | 792単位 | 8,086円 | |||||
| 1時間以上 1時間30分未満 | 1125単位 | 11,486円 | 1087単位 | 11,098円 | |||||
| ※早朝、夜間、深夜の場合加算有り | |||||||||
| ◎訪問看護サービス提供体制加算（Ⅱ）（訪問1回あたり） | 3単位 | 30円 | 訪問看護に同じ | ||||||
| ◎緊急時訪問看護加算（月1回）※利用者同意の上算定 | 574単位 | 5,860円 | 訪問看護に同じ | ||||||
| ◎特別管理加算（月1回）※該当者のみ | （Ⅰ） | 500単位 | 5,105円 | 訪問看護に同じ | |||||
| （Ⅱ） | 250単位 | 2,552円 | 訪問看護に同じ | ||||||
| ◎複数名訪問看護加算（1回あたり） （看護師2名による） | 30分未満 | 254単位 | 2,593円 | 訪問看護に同じ | |||||
| 30分以上 | 402単位 | 4,104円 | 訪問看護に同じ | ||||||
| ◎ターミナルケア加算 ※該当した場合 | 2000単位 | 20,420円 | 訪問看護に同じ | ||||||
| 共通 | ◎退院時共同指導加算 ※該当者のみ（1回あたり） | 600単位 | 6,126円 | 訪問看護に同じ | |||||
| ◎初回加算※該当者のみ（初月及び予防介護更新変更時） | 300単位 | 3,063円 | 訪問看護に同じ | ||||||
| ◎看護体制強化加算（月１回） | （Ⅰ） | 550単位 | 5,615円 | 100単位 | 1,021円 | ||||
| （Ⅱ） | 200単位 | 2,042円 | |||||||
| 訪問リハ | 理学（作業）療法士による訪問看護 (1回あたり20分) | 20分 | 293（283）単位×1回 | 293単位 | 2,991円 | 283単位 | 2,889円 | ||
| 40分 | 293（283）単位×2回 | 586単位 | 5,983円 | 566単位 | 5,778円 | ||||
| 60分 | 263（142）単位×3回 | 792単位 | 8,086円 | 426単位 | 4,349円 | ||||
| サービス提供体制強化加算（Ⅱ）（1回（20分）あたり） | 3単位 | 30円 | 訪問看護に同じ | ||||||
なお自己負担は、料金の1割、2割もしくは3割（介護負担割合証に準ずる）です。また上記料金は1回あたりの目安を表示したものです。1ヶ月の合計で計算した場合、小数点以下の端数処理の関係で差異が生じる場合があります。
○緊急時訪問看護加算契約者が緊急時訪問看護を行った場合は、規定の訪問看護利用の自己負担額が追加となります。
○介護保険の利用限度額を超えた場合については介護報酬の全額自己負担となります。
○急性増悪など主治医から特別訪問看護指示書が出された場合には訪問看護は医療保険が適用されます。
（医療保険利用者）
| ◎基本利用料等 | 老人保険 | 別紙参照 |
| その他の医療保険 | 健康保険各法に定める負担割合 | |
| ◎営業日以外 | 3,000円／回 | |
＜その他の利用料＞
| ◎交通費 | 小牧市内 | 無料 |
| 小牧市外 | 通常の実施地域を超えて１キロ未満100円 （以降、１キロ増すごとに100円加算） | |
| ◎その他医療消耗品等 | 実費 | |
| ◎キャンセル料 | お客様の都合によりサービス利用をキャンセルされる場合、下記によりキャンセル料をご請求させていただきます。 | |
| 前日までにご連絡いただいた場合 | キャンセル料は不要です。 | |
| 前日までにご連絡のない場合 | 当該1回分の料金（10割負担）をご請求いたします。 | |
| ※ ただし午後からの訪問予定の方は、当日の12時までにご連絡いただいた場合キャンセル料は発生いたしません。 | ||
８．苦情相談窓口
① 訪問看護ステーションこまち
電 話 ０５６８－７４－２５１５
担 当 大井上 由香里
② その他窓口（※当社以外に市町村の相談苦情窓口等に苦情を伝えることが出来ます。）
小牧市介護保険課 電話 ０５６８－７６－１１９８
(小牧市以外の方)
居住地の役所介護保険担当課をお調べください。
愛知県国民健康保険団体連合会（苦情相談窓口）
電話 ０５２－９７１－４１６５
③ 医療保険利用者
愛知県医療安全支援センター 電話 ０５２－９５４－６３１１
９．その他
1）訪問看護は主治医による訪問看護指示書に基づいて計画的に行われます。訪問
看護指示書は有効期間が1～6ヶ月以内であり、その発行に際して、医療機関
より指示書料が請求されます（1割負担の方は300円）。ご了承ください。
必ず定期的な診療（または訪問診療）を受けてください。
2）介護保険証、健康保険証の内容に変更があった場合には速やかにお知らせくだ
さい。
3）当ステーションは後輩育成の目的で看護学生等の実習（研修）施設になってい
ます。学生実習として看護職員との同行訪問をさせていただき、教員や看護師の助言や指導の下で看護を見学（または実践）させていただくことがございます。ご理解、ご協力お願いいたします。
4）台風、地震等の災害時や、職員の体調不良等、諸事情によりやむを得ずサービ
スの提供を中止させていただく場合がございます。ご了承ください。